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研究綜述| 術后睡眠與腦功能保護
責任編輯:藍名醫療閱讀量:發表時間:2023-03-21 16:08:09
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正常睡眠

睡眠是人體自然情況下反復發生的一種狀態,對于維持正常生理和心理功能極其重要。正常睡眠分為非快動眼睡眠和快動眼睡眠,其中非快動眼睡眠又分為N1期、N2期、N3期3期。N1期也叫淺睡眠,占睡眠時間的5%~10%;N2期占睡眠時間的50%左右;N3期又名深睡眠,又叫慢波睡眠,占睡眠時間的20%左右??靹友鬯哒颊麄€睡眠的20%~25%。通常情況下,正常人一晚的睡眠包括5~6個睡眠周期,每個睡眠周期流程即“清醒-N1-N2-N3-N2-快動眼睡眠”。

在整個睡眠周期里,慢波睡眠即深睡眠,對人的生理功能恢復最為重要,而快動眼睡眠功能和人的記憶力和認知功能非常密切。睡眠的時間從新生兒到成年人一般規律是越年輕睡眠時間越長,新生兒每天需睡眠12~18個小時,而成年人只需要6~8個小時。隨著年齡的增加,睡眠結構也產生變化,慢波睡眠逐漸減少,快動眼睡眠也有減少的趨勢,中間覺醒的時間越來越多

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手術麻醉對睡眠的影響

全身麻醉下大手術患者常發生睡眠紊亂。最早BMJ發表的一篇研究,選取了9例全身麻醉復合硬膜外麻醉下行大手術的患者,術后2~4d進行連續多導睡眠監測;結果顯示,與正常人對比,在術后當晚、第1天、第2天和第3天,N1期睡眠增加,N2期睡眠減少,N3期睡眠減少更加明顯,手術當晚N3期睡眠甚至消失,快動眼睡眠也明顯減少。另一項研究對12例全身麻醉下腹部手術患者進行了術前兩晚和術后5~6個夜間的睡眠監測,結果顯示,手術當天N2期睡眠明顯增加,慢波睡眠、快動眼睡眠明顯地減少;到術后第5天,快動眼睡眠又出現了高于基礎值的反跳。

全身麻醉下行小手術患者,睡眠紊亂程度則相對較輕。1996年的一項研究觀察了10例全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術的患者,手術結束時,各切口行局麻藥浸潤鎮痛。在術前晚間和術后第1天夜間進行睡眠監測,結果顯示術后慢波睡眠減少,快動眼睡眠沒有變化。局部麻醉下手術患者也會發生睡眠紊亂。

2013年的一篇研究,選取了12例區域阻滯鎮痛下行膝關節手術患者,在術前1晚、術后第1天、術后第5天進行3d的監測,結果顯示術后第1天快動眼睡眠明顯減少,第5天恢復,深睡眠術前術后沒有明顯的差別。由此可見區域阻滯鎮痛和小手術對睡眠的干擾較全身麻醉和大手術小。綜合文獻報道可見,手術后睡眠變化大致是,總睡眠時間減少,快動眼睡眠減少,慢波睡眠減少,2期睡眠增加,覺醒次數增加。而患者主觀感覺也是反復清醒,睡眠質量差,噩夢增加。概括就是,睡眠剝奪,睡眠破碎,慢波睡眠及快動眼睡眠減少,快動眼睡眠反跳,且這種睡眠的變化與手術大小有關,與全麻藥物也有關,尤其是阿片類藥物的使用影響很大。

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術后睡眠障礙對腦功能的影響

譫妄是一種急性暫時性中樞神經系統功能異常,以認知功能障礙、意識水平下降、注意力不能集中、精神活動力下降和睡眠-覺醒周期紊亂為特征。術后譫妄是圍術期3種精神行為異常(蘇醒期譫妄、術后譫妄和術后認知功能障礙)的1種。術后睡眠障礙是導致術后譫妄的重要因素。2012年發表的一篇隊列研究,選取了106例65歲以上行擇期膝關節手術的患者,其中15例患者術前合并阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleep apnea,OSA),結果顯示,有27例發生術后譫妄,其中OSA患者8例(53.3%),無OSA患者19例(20.9%),結果表明OSA是譫妄的獨立預測因素,而OSA患者往往合并睡眠障礙。

2015年另一項前瞻性隊列研究,選取50例40歲以上非心臟大手術患者,術前3d至術后3d分別使用腕動計記錄患者睡眠質量,采用CAM量表評估患者是否發生譫妄;結果顯示,發生術后譫妄的患者術前夜間睡眠覺醒(WASO)占總睡眠時間的比例顯著高于未發生譫妄的患者(44%vs.21%)。這種睡眠中斷在術后2d仍然持續出現,而WASO<10%的患者術后未發生譫妄。另一項關于臨終關懷患者的研究顯示,睡眠質量差與譫妄的風險增加相關,HR為2.37(95%CI:1.50~3.74)。

總結

睡眠對于維持人體正常的生理、心理、精神健康至關重要,而術后睡眠障礙在大手術、老年患者中非常普遍,會給腦功能帶來危害,增加術后譫妄的發生。褪黑素和右美托咪定有可能改善術后睡眠,但褪黑素是否能改善患者預后尚不清楚。最近的研究發現,睡眠改善有可能影響患者預后,如減少譫妄的發生、減少非譫妄并發癥發生,但是患者睡眠改善是否能改善遠期預后還需要進一步研究。

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